Методы лечения у детей

В нашей клинике лечение кариозных и некариозных поражения тканей зубов путем препарирования твердых тканей зуба под обязательным обезболиванием и путем дальнейшего восстановления анатомии зуба. Здесь тоже много нюансов.

  • ВО-ПЕРВЫХ, ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.

Это процесс безболезненный, однако, для неподготовленного ребенка может стать большим стрессом. В сущности, в этом и заключается искусство детской стоматологии, так громко называемым «подход к ребенку». Однако этот подход неприменим без предварительной работы и врача, и родителей. В нашей клинике мы применяем подход постепенного позитивного привыкания к креслу и работе во рту, и такой метод обеспечивает наиболее долгосрочный эффект сотрудничества малыша, а, значит, и эффективности лечения. Так, если ситуация не требует экстренного вмешательства, очень важно приехать к выбранному доктору не единожды для привыкания малыша к обстановке кабинета, шумам, воспроизводимым стоматологической установкой. В такие промежуточные посещения ребенку почистят зубы с помощью механической щетки с аспирацией, в правильном положении «лежа», что само по себе имитирует лечение зубов со всеми атрибутами: свет местного рефлектора, шум аспирации, шум микромотора, ощущение рук врача и вращения щетки, свист ультразвука, длительность положения «лежа» по просьбе врача, контакт с доктором.

Для врача это очень важный момент: во-первых при чистке всех областей зубного ряда есть возможность более детально их осмотреть и спланировать все лечебные и профилактические мероприятия, а во-вторых это способ ближе узнать ребенка и найти опорные точки будущего общения. От того, смогут ли родители обеспечить такое развитие событий, зависит будет ли маленький пациент воспринимать стоматологический прием как радостное событие или как каторжную необходимость. Очень большое значение имеет и то, что именно рассказывают мамы и папы ребенку о лечении зубов.

  • ВО-ВТОРЫХ, ОБЪЕМ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ КАРИЕСА.

Вспомним, что толщина дентина у временных зубов крайне мала, а кариес впервые развивается в наименее резистентных зонах - пришеечная область и фиссуры. Отсюда эмпирическая реальность: любая «дырка» в молочном зубе — это уже пульпит. И здесь нужно смотреть правде в глаза. Да, существуют пломбировочные материалы для детской стоматологии, обладающие противокариозным эффектом, выдерживающие жевательную нагрузку до смены этого зуба, даже цветные или имитирующие цвет зуба.

image002

Но! Поскольку процесс распространился глубже, чем в, допустим, полости такого же размера у постоянного зуба, то просто убрать кариозные ткани и запломбировать дефект — это значит проигнорировать воспалительный процесс в пульпе зуба и отсрочить его продолжение в периодонтит. Наиболее рациональным вмешательством в детской практики при наличии «дырки» будет пульпотомия.

image003

Совершенно запрещено говорить «больно», «не больно», «не страшно», «укол». Стоит проявить немного фантазии и избежать таких терминов не так уж сложно. Ведь, в сущности, родители — тоже чьи-то пациенты и передают ребенку именно свои ощущения — субъективные. Объективно, родитель — не врач и не может знать, что именно будет делать доктор, а может только догадываться, исходя из своего опыта. Чтобы вам не пришлось столкнуться с обвинением во лжи и естественным протестом: «все было не так, вы меня обманули, я не пойду туда больше» — говорите с ребенком честно. Если не знаете, так и скажите: «не знаю, это надо будет у доктора спросить».

Часто родители не придают этому большого значения и после первого успешного лечения «расслабляются»: «какой ты молодец, так здорово выдержал укол!». А ребенок и знать не знал, что замораживание зуба — это, оказывается, укол! А он страсть как боится уколов! И на следующем приеме обязательно откажется от «заморозки», ведь это не что иное, как укол, а все взрослые врут. И сделает правильный вывод, не так ли?

Часто наиболее работающей легендой является такая: в зубе поселился вредный кариесбактерс, микроб, сделавший себе домик из зубика — его надо выгнать! Доктор помажет около зубика вкусным вареньем (на самом деле это поверхностная анестезия в форме вкусно пахнущего геля), микроб захочет съесть его и вылезет из своего домика. В этот момент мы берем «пылесос» (аспирацию), капаем на микроба горькой водой, он боится ее и убегает в пылесос. А зубик тем временем засыпает, чтобы мы его почистили и заклеили пластилином.

image005 image004

Хочется отметить, что такой вариант развития событий предназначен для малышей, способных понять эту фабулу. Другого волшебного подхода к ребенку меньшего возраста не существует. Это означает, что для малышей младше 3лет с генерализованным кариесом и его осложнениями Министерством Здравоохранения регламентировано лечение в условиях общей анестезии. В рамках стоматологической помощи это означает подачу однокомпонетного раствора в организм ребенка, в течение времени, необходимого для санации полости рта.

При современных возможностях стоматологии ребенок даже не почувствует вкола иглы, и будет вам долго еще рассказывать, как спала его щечка с зубиком вместе.

То есть для решения всех проблем здоровья зубов, существующих на момент манипуляции. Современные препараты для общей анестезии обладают идеальными параметрами для обеспечения идеального лечения: не накапливаются в организме, не обладают побочными эффектами и рекомендованы для лечения детишек даже с проблемами общего здоровья, в том числе с аллергией. Малыш легко засыпает и легко просыпается, через 15 минут после окончания процедуры можно отправляться домой. Зубы пролечены, а опыт — только положительный.

image006

 ПОЧЕМУ МЫ НЕ ДЕЛАЕМ СЕРЕБРЕНИЕ

Достаточно распространен до сих пор метод серебрения, особенно у малышей, препарирование зубов у которых вызывает сложности. Заключается он в нанесении на области деминерализации раствора нитрата серебра, блокирующий дальнейшую пенетрацию кариозного процесса.

image007

Объективным минусом такого лечения является, во-первых, очень ограниченные показания к применению. Для правильного действия раствора как препятствия распространению микроорганизмов необходимо «поймать» кариес на этапе белого пятна эмали, когда дентин еще не затронут. Клинически такая ситуация является редкостью, чаще всего поводом для обращения к врачу является именно наличие дефекта коронковой части зуба, когда есть доступ к дентину.

Нанесение препарата на дентин не только не останавливает кариес, но и опасно попаданием раствора по дентинным канальцам к пульпе зуба, что само по себе провоцирует ее воспаление, то есть пульпит.

Во-вторых, после такой обработки зубы приобретают стойкое черное окрашивание, что в современной жизни не приемлемо, ведь с такой «красотой» ребенок живет до естественной смены этих зубов. Оправдано нанесение такого препарата на фиссуры только что прорезавшихся молочных моляров, как в области в первую очередь подверженные кариесу (вспомним, что фиссуры минерализуются через полтора-два года после прорезывания).

Однако, надо принять во внимание, что для технически правильного проведения этой манипуляции необходимо качественно высушить обрабатываемые зубы, то есть ребенок должен качественно держать рот открытым, иначе есть риск попадания раствора на слизистую, а это неизбежный ожог нитратом серебра. Поэтому, не стоит воспринимать этот метод как панацею «помазать и все пройдет».

В нашей клинике мы не поддерживаем и не проводим такой метод лечения в связи с паллиативностью, некачественной эстетикой и краткосрочностью эффекта.

 

Комментарии закрыты.